每次上门诊遇到肺部结节患者，几乎都会被问这个问题，大家都关心自己的结节长到多大需要手术，其实这个问题包含两个层次的含义，一个是大家都知道结节长了都得当心，其次是直径大小关系到肺部结节的严重程度，那这个问题到底怎么回答呢？
首先我们要弄明白到底什么特征决定了结节的良恶性，从影像学上讲，直径小于三厘米的团块阴影都是结节，如果这个结节具有这些特征，恶性的概率增加，比如密度不均匀，和周围组织分界不清，毛刺征，血管征，空泡征，分叶，胸膜牵拉，阻断气管，直径较大等，每多一个征象，恶性的概率就增加一分，但影像学千变万化，而且是间接证据，即使具备了上述所有特征都不能百分之一百确认结节的良恶性，只能说恶性的可能性非常大。
但如果具备上述特征，结节又逐渐的进行性的长大，那恶性的概率就更大了，这时候在看回结节的大小，如果结节直径小于五毫米，相对来说这样的小的结节即使是恶性，基本上不会威胁生命，而手术当中寻找这个结节，术后病理活检探究结节的病理亚型都有一定的难度，所以很多医生主张长到5mm以上再做手术。
其实肺部结节要不要做手术关键不是长到多大，而是它恶性的可能性有多大，理论上讲能确定恶性，越早做手术越好，因为这一刀迟早要挨，但最关键的是再大的专家都没有办法通过CT百分之一百的确认结节的良恶性，所以才要随访复查CT，随访过程中如果长大了，多数要手术，因为长到多大不是恶性的特征，而是长这个行为本身提示恶性的概率增大了。
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